河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳

國家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

（豫醫(yī)保〔2022〕5號）

　　各省轄市醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)療保障局、財政金融局、稅務(wù)局，航空港區(qū)組織人社局、財政局、稅務(wù)局：

　　為貫徹落實《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號）精神，促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度健康運(yùn)行，提升服務(wù)效能，現(xiàn)就做好全省2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下。

　　一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┤司斦a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。中央財政對我省54個比照西部開發(fā)政策縣（市）補(bǔ)助80%，對剩余縣（市、區(qū)）補(bǔ)助60%，除中央補(bǔ)助外的地方財政補(bǔ)助部分，由省、市、縣（市、區(qū)）分擔(dān)，其中省財政對各市縣居民醫(yī)保實行分檔補(bǔ)助，具體按《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省與市縣共同財政事權(quán)支出責(zé)任省級分擔(dān)辦法的通知》（豫政辦〔2021〕75號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平

　　堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。完善門診保障措施，繼續(xù)做好居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢特病保障。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實際合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障水平和參加生育保險的女職工住院分娩的統(tǒng)籌基金定（限）額支付標(biāo)準(zhǔn)，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

　　三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

　　鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好脫貧人口參保動員工作，推動實現(xiàn)特困人員、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等困難群眾和脫貧人口動態(tài)參保、應(yīng)保盡保。對鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶的家庭成員參加2023年居民醫(yī)保個人繳費部分，參照當(dāng)?shù)刭Y助低保對象參保標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機(jī)制，對經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。

　　四、促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一

　　嚴(yán)格落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。按照《河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳關(guān)于落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》有關(guān)要求，2022年底前實現(xiàn)全省所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一，2023年底前全面實施醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，各統(tǒng)籌地區(qū)新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時請示報告后實施。各統(tǒng)籌地區(qū)落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績效考核。

　　五、做好醫(yī)保支付管理

　　加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細(xì)談判藥品“雙通道”管理，加強(qiáng)對談判藥品和支付標(biāo)準(zhǔn)試點藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測和評估。將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶３掷m(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，按照《河南省醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》要求，持續(xù)推進(jìn)DRG/DIP付費改革，進(jìn)一步完善配套政策，優(yōu)化病種目錄，規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化信息系統(tǒng)，創(chuàng)新符合中醫(yī)特點的醫(yī)保支付方式，在已實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)和病種全覆蓋基礎(chǔ)上，2022年底全省各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鸶采w率要達(dá)到50%以上。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié)。

　　六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　認(rèn)真落實國家集中帶量采購結(jié)果，積極推進(jìn)和參與省際聯(lián)盟采購，統(tǒng)籌指導(dǎo)省轄市片區(qū)聯(lián)盟采購，逐步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購，完善多方聯(lián)動、互補(bǔ)共進(jìn)的集采工作格局。2022年度開展藥品集中帶量采購不少于100種，醫(yī)用耗材不少于10種，基本實現(xiàn)用量大、金額高藥品集中采購全覆蓋。做好集采結(jié)果落地實施和采購協(xié)議期滿接續(xù)工作，落實好醫(yī)保基金預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，加強(qiáng)對中選結(jié)果執(zhí)行情況的綜合管理，開展中選產(chǎn)品使用情況專項治理工作。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強(qiáng)化績效評價，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率，推廣線上結(jié)算。穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，各省轄市年內(nèi)開展一次調(diào)價評估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動調(diào)價工作。啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，編制醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

　　七、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析

　　加快建設(shè)完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，規(guī)范執(zhí)法行為，落實行政執(zhí)法責(zé)任制，推動建立激勵問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作機(jī)制，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。推行服務(wù)型行政執(zhí)法，綜合運(yùn)用行政指導(dǎo)、法律培訓(xùn)、違法風(fēng)險點防控、典型案例警示教育等方式，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員自覺守法。

　　按要求做好基金預(yù)算績效管理工作，科學(xué)編制基金年度預(yù)算,完善收支預(yù)算管理,開展績效評價考核工作。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療費用增長等因素，開展基金收支預(yù)測分析，建立健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，切實防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險。

　　八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

　　進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，年底前實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦覆蓋率分別達(dá)到30%、20%以上，推動實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。深入推進(jìn)全省醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)和“放管服效”改革，全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程，依托國家醫(yī)療保障信息平臺，做好相關(guān)部門數(shù)據(jù)比對和動態(tài)維護(hù)，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費便利化水平。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結(jié)算和清算工作。2022年底前實現(xiàn)每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

　　全面落實基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。職工基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)或跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，個人賬戶有余額的，原則上隨同轉(zhuǎn)移；如不具備轉(zhuǎn)移條件或參保人員出國定居的,可將個人賬戶余額一次性返還給本人；參保人員死亡的,其個人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付給合法繼承人。居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶余額可參照執(zhí)行。

　　九、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

　　持續(xù)推進(jìn)全省醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能，加快推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)各個相關(guān)接口改造到位和穩(wěn)定運(yùn)行，積極推廣醫(yī)保電子憑證和移動支付，拓寬醫(yī)保電子憑證適用范圍，提高醫(yī)保電子憑證激活率和結(jié)算使用量，推廣公共服務(wù)平臺應(yīng)用，提高群眾辦理業(yè)務(wù)的便利性。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的工作評價制度，持續(xù)動態(tài)維護(hù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范并深度應(yīng)用編碼標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)貫標(biāo)工作規(guī)范化常態(tài)化開展。建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。持續(xù)做好《河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)網(wǎng)辦服務(wù)事項清單》框定的49項服務(wù)事項在河南省醫(yī)保公共服務(wù)平臺線上辦理工作，保持與河南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、支付寶和微信小程序順暢對接運(yùn)行，提高跨省異地就醫(yī)備案、參保登記、信息查詢等業(yè)務(wù)多渠道網(wǎng)上辦理質(zhì)量和效率。

　　十、做好組織實施

　　各地各單位要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動和信息溝通。進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾風(fēng)險保障意識和參保繳費意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。

　　河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳國家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局

　　2022年9月13日